1: Cochrane Database
Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000059. Update of:Cochrane Database
Syst Rev. 2000;(2):CD000059.
Clozapine versus typical neuroleptic medication for schizophrenia.
Essali A, Al-Haj Haasan N, Li C, Rathbone J.
27 Al Zahraw Street, Rawdad, Damascus, Syrian Arab Republic. adib-essali@net.sy
BACKGROUND: Long-term drug treatment of schizophrenia with typical
antipsychotics has limitations: 25 to 33% of patients have illnesses that
are treatment-resistant. Clozapine is an antipsychotic drug, which is
claimed to have superior efficacy and to cause fewer motor adverse effects
than typical drugs for people with treatment-resistant illnesses. Clozapine
carries a significant risk of serious blood disorders, which necessitates
mandatory weekly blood monitoring at least during the first months of
treatment. OBJECTIVES: To evaluate the effects of clozapine compared with
typical antipsychotic drugs in people with schizophrenia. SEARCH STRATEGY:
For the current update of this review (March 2006) we searched the Cochrane
Schizophrenia Group Trials Register. SELECTION CRITERIA: All relevant
randomised clinical trials (RCTs). DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We
extracted data independently. For dichotomous data we calculated relative
risks (RR) and their 95% confidence intervals (CI) on an intention-to-treat
basis, based on a fixed-effect model. We calculated numbers needed to treat/harm
(NNT/NNH) where appropriate. For continuous data, we calculated weighted
mean differences (WMD) again based on a fixed-effect model. MAIN RESULTS: We
have included 42 trials (3950 participants) in this review. Twenty-eight of
the included studies are less than 13 weeks in duration, and, overall,
trials were at significant risk of bias. We found no significant difference
in the effects of clozapine and typical neuroleptic drugs for broad outcomes
such as mortality, ability to work or suitability for discharge at the end
of the study. Clinical improvements were seen more frequently in those
taking clozapine (n=1119, 14 RCTs, RR 0.72 CI 0.7 to 0.8, NNT 6 CI 5 to 8).
Also, participants given clozapine had fewer relapses than those on typical
antipsychotic drugs (n=1303, RR 0.62 CI 0.5 to 0.8, NNT 21 CI 15 to 49).
BPRS scores showed a greater reduction of symptoms in clozapine-treated
patients, (n=1145, 16 RCTs, WMD -4.22 CI -5.4 to -3.1), although the data
were heterogeneous (Chi(2) 0.0001, I(2) 66%). Short-term data from the SANS
negative symptom scores favoured clozapine (n=196, 5 RCTs, WMD -5.92 CI -7.8
to -4.1). We found clozapine to be more acceptable in long-term treatment
than conventional antipsychotic drugs (n=982, 16 RCTs, RR 0.60 CI 0.5 to
0.7, NNT 15 CI 12 to 20). Blood problems occurred more frequently in
participants receiving clozapine (3.2%) compared with those given typical
antipsychotics (0%) (n=1031, 13 RCTs, RR 7.09 CI 2.0 to 25.6). Clozapine
participants experienced more drowsiness, hypersalivation, or temperature
increase, than those given conventional neuroleptics. However, clozapine
patients experienced fewer motor adverse effects (n=1433, 18 RCTs, RR 0.58
CI 0.5 to 0.7, NNT 5 CI 4 to 6).The clinical effects of clozapine were more
pronounced in participants resistant to typical neuroleptics in terms of
clinical improvement (n=370, 4 RCTs, RR 0.71 CI 0.6 to 0.8, NNT 4 CI 3 to 6)
and symptom reduction. Thirty-four per cent of treatment-resistant
participants had a clinical improvement with clozapine treatment. AUTHORS'
CONCLUSIONS: Clozapine may be more effective in reducing symptoms of
schizophrenia, producing clinically meaningful improvements and postponing
relapse, than typical antipsychotic drugs - but data are weak and prone to
bias. Participants were more satisfied with clozapine treatment than with
typical neuroleptic treatment. The clinical effect of clozapine, however, is,
at least in the short term, not reflected in measures of global functioning
such as ability to leave the hospital and maintain an occupation. The
short-term benefits of clozapine have to be weighed against the risk of
adverse effects. Within the context of trials, the potentially dangerous
white blood cell decline seems to be more frequent in children and
adolescents and in the elderly than in young adults or people of middle-age.The
existing trials have largely neglected to assess the views of participants
and their families on clozapine. More community-based long-term randomised
trials are needed to evaluate the efficacy of clozapine on global and social
functioning as trials in special groups such as people with learning
disabilities
I senatori Fabio Rizzi
e Rossana Boldi (Lega Nord) hanno presentato il 24 marzo 2009 il
Disegno di
Legge n. 1423 di modifica della 180. Prescrizione psichiatrica obbligatoria,
strutture di accertamento psichiatrico all’interno dei pronto soccorso,
centri ospedalieri dedicati per la cura dei malati di depressione e
trattamenti psichiatrici effettuabili anche presso strutture private
accreditate rappresentano le principali novità.
Lancet.
2009 Jan 28. Cipriani
A, Furukawa TA, Salanti G, et al. (Review)
Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation
antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis.
BACKGROUND:
Conventional meta-analyses have shown inconsistent results for efficacy of
second-generation antidepressants.
We therefore did a multiple-treatments meta-analysis, which accounts for
both direct and indirect comparisons, to assess the effects of 12
new-generation antidepressants on major depression.
METHODS: We systematically reviewed 117 randomised controlled trials (25 928
participants) from 1991 up to Nov 30, 2007, which compared any of the
following antidepressants at therapeutic dose range for the acute treatment
of unipolar major depression in adults: bupropion, citalopram, duloxetine,
escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, milnacipran, mirtazapine, paroxetine,
reboxetine, sertraline, and venlafaxine. The main outcomes were the
proportion of patients who responded to or dropped out of the allocated
treatment. Analysis was done on an intention-to-treat basis.
FINDINGS: Mirtazapine, escitalopram, venlafaxine, and sertraline were
significantly more efficacious than duloxetine (odds ratios [OR] 1.39, 1.33,
1.30 and 1.27, respectively), fluoxetine (1.37, 1.32, 1.28, and 1.25,
respectively), fluvoxamine (1.41, 1.35, 1.30, and 1.27, respectively),
paroxetine (1.35, 1.30, 1.27, and 1.22, respectively), and reboxetine (2.03,
1.95, 1.89, and 1.85, respectively). Reboxetine was significantly less
efficacious than all the other antidepressants tested. Escitalopram and
sertraline showed the best profile of acceptability, leading to
significantly fewer discontinuations than did duloxetine, fluvoxamine,
paroxetine, reboxetine, and venlafaxine.
INTERPRETATION: Clinically important differences exist between commonly
prescribed antidepressants for both efficacy and acceptability in favour of
escitalopram and sertraline. Sertraline might be the best choice when
starting treatment for moderate to severe major depression in adults because
it has the most favourable balance between benefits, acceptability, and
acquisition cost. FUNDING: None.
Bipolar Disord.
2008 Dec;10(8):957-68
Why
antidepressants are not antidepressants: STEP-BD, STAR*D, and the return of
neurotic depression.
Ghaemi SN.
Mood Disorders Program, Department of Psychiatry, Tufts Medical Center, 800
Washington Street, #1007, Boston, MA 02111, USA. nghaemi@tuftsmedicalcenter.org
The widely held clinical view of 'antidepressants' as highly effective and
specific for the treatment of all types of depressive disorders is
exaggerated. This sobering conclusion is supported by recent findings from
the NIMH-sponsored STEP-BD and STAR*D projects. Antidepressants have limited
short-term efficacy in unipolar depressive disorders and less in acute
bipolar depression; their long-term prophylactic effectiveness in recurrent
unipolar major depression remains uncertain, and is doubtful in recurrent
bipolar depression. These limitations may, in part, reflect the excessively
broad concept of major depression as well as unrealistic expectations of
universal efficacy of drugs considered 'antidepressants.'
Treatment-refractory depression may reflect failure to distinguish
depressive conditions, particularly bipolar disorder, that are inherently
less responsive to antidepressants. Antidepressants probably should be
avoided in bipolar depression, mixed manic-depressive states, and in
neurotic depression. Expectations of antidepressants for specific types of
patients with symptoms of depression or anxiety require critical
re-evaluation. A revival of the concept of neurotic depression would make it
possible to identify patients with mild-to-moderate, chronic or episodic
dysthymia and anxiety who are unlikely to benefit greatly from
antidepressants. Diagnostic criteria for a revival of the concept of
neurotic depression are proposed.
1:Lancet. 2008 Dec 4
Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for
schizophrenia: a meta-analysis.
Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li C, Davis JM.
Department of Psychiatry and Psychotherapy, Technische Universität München,
Munich, Germany.
BACKGROUND: Because of the debate about whether second-generation
antipsychotic drugs are better than first-generation antipsychotic drugs, we
did a meta-analysis of randomised controlled trials to compare the effects
of these two types of drugs in patients with schizophrenia. METHODS: We
compared nine second-generation antipsychotic drugs with first-generation
drugs for overall efficacy (main outcome), positive, negative and depressive
symptoms, relapse, quality of life, extrapyramidal side-effects, weight gain,
and sedation. FINDINGS: We included 150 double-blind, mostly short-term,
studies, with 21 533 participants. We excluded open studies because they
systematically favoured second-generation drugs. Four of
these drugs were better than first-generation antipsychotic drugs for
overall efficacy, with small to medium effect sizes (amisulpride
-0.31 [95% CI -0.44 to -0.19, p<0.0001], clozapine -0.52 [-0.75 to -0.29,
p<0.0001], olanzapine -0.28 [-0.38 to -0.18, p<0.0001], and risperidone
-0.13 [-0.22 to -0.05, p=0.002]). The other
second-generation drugs were not more efficacious than the first-generation
drugs, even for negative symptoms. Therefore efficacy on negative symptoms
cannot be a core component of atypicality.
Second-generation antipsychotic drugs induced fewer extrapyramidal
side-effects than did haloperidol (even at low doses). Only a few have been
shown to induce fewer extrapyramidal side-effects than low-potency
first-generation antipsychotic drugs. With the exception of aripiprazole and
ziprasidone, second-generation antipsychotic drugs induced more weight gain,
in various degrees, than did haloperidol but not than low-potency
first-generation drugs. The second-generation drugs also differed in their
sedating properties. We did not note any consistent effects of moderator
variables, such as industry sponsorship, comparator dose, or prophylactic
antiparkinsonian medication. INTERPRETATION: Second-generation antipsychotic
drugs differ in many properties and are not a homogeneous class. This
meta-analysis provides data for individualised treatment based on efficacy,
side-effects, and cost. FUNDING: National Institute of Mental Health.
Am J Psychiatry. 2008 Apr;165(4):490-6.
Excessive
brain volume loss over time in cannabis-using first-episode schizophrenia
patients.
Rais M, Cahn W, Van Haren N, Schnack H, Caspers E, Hulshoff Pol H, Kahn R.
Department of Psychiatry, University Medical Center Utrecht, Heidelberglaan
100, 3584CX Utrecht, the Netherlands. mrais@umcutrecht.nl
OBJECTIVE: Cerebral gray matter volume reductions have been found to
progress over time in schizophrenia, with larger decreases related to poorer
outcome, which has also been associated with cannabis use in schizophrenia
patients. Progressive gray matter changes in patients who use cannabis may
be more extensive than in those who do not. METHOD: Patients with
recent-onset schizophrenia (N=51) and matched healthy subjects (N=31) were
included. For all subjects, magnetic resonance imaging scans were obtained
at inclusion (T0) and at 5-year follow-up (T5). Nineteen patients used
cannabis but no other illicit drugs; 32 patients did not use any drugs
during the 5-year follow-up. At T5, clinical outcome was measured.
Cumulative amount of antipsychotic medication during the interval was
calculated. At T0 and T5, total brain, gray and white matter, and lateral
and third ventricle volumes were measured. Univariate analysis of covariance
and pairwise comparisons were performed. Result: Schizophrenia patients
showed a larger gray matter volume decrease over time than healthy subjects.
They also showed larger increases in lateral and third ventricle volumes
than healthy subjects and patients who did not use cannabis during
follow-up. This decrement was significantly more pronounced in the patients
who continued to use cannabis. These differences could not be attributed to
outcome or baseline characteristics. CONCLUSIONS: First-episode
schizophrenia patients who use cannabis show a more pronounced brain volume
reduction over a 5-year follow-up than patients with schizophrenia who do
not use cannabis. These results may help explain some of the detrimental
effects of cannabis use in schizophrenia.
Drug Saf. 2008;31(8):685-94.
Associations between venous
thromboembolism and antipsychotics. A study of the WHO database of adverse
drug reactions.
Hägg S, Bate A, Stahl M, Spigset O.
Division of Clinical Pharmacology, Linköping University Hospital, Linköping,
Sweden. staffan.hagg@imv.liu.se
BACKGROUND: Concern has been raised about the occurrence of venous
thromboembolism (VTE) during treatment with antipsychotics. However, to
date, clozapine is the only antipsychotic agent for which recurring evidence
supports an association with VTE. Therefore, the aim of this study was to
investigate the association between antipsychotic drugs, including clozapine
and VTE. STUDY DESIGN AND METHODS: Data mining of the WHO database of
adverse drug reactions (ADRs) using Bayesian statistics is in routine use
for early alerting to possible ADRs. An information component measure was
used to investigate the association between antipsychotic drugs and VTE
reactions in the database. RESULTS: A total of 754 suspected cases of VTE
related to treatment with antipsychotics had been reported. After excluding
cases related to clozapine, 379 cases remained. A robust association was
found for the second-generation antipsychotics group but not for the
high-potency, first-generation antipsychotics group or the low-potency
first-generation antipsychotics group. The individual compounds with
statistically significant associations were olanzapine, sertindole and
zuclopenthixol. A time-dependent analysis showed that the associations were
positive for these drugs in 2002, 2001 and 2003, respectively. Case analyses
were undertaken after excluding ten suspected duplicate reports. Of the
remaining 369 cases, 91 cases were associated with olanzapine, 9 with
zuclopenthixol and 6 with sertindole. CONCLUSIONS: VTE was more often
reported with the antipsychotic drugs olanzapine, sertindole and
zuclopenthixol than with other drugs in the WHO database. Further studies
are warranted to explain this disproportional reporting. Since the
associations found were based on incomplete clinical data, the results
should be considered as preliminary and interpreted cautiously.
Ddl riforma
legge 180, tso a domicilio ed anche in strutture accreditate
Roma, 16. dic. (Adnkronos
Salute) - Più fondi all'assistenza psichiatrica in Italia, obbligo per il
medico di recarsi al domicilio del malato qualora quest'ultimo diserti agli
appuntamenti fissati nell'ambito di un progetto terapeutico e non solo. I
cosiddetti Tso - acronimo di trattamento sanitario obbligatorio - più lunghi
e non più ad esclusivo appannaggio degli ospedali pubblici, ma realizzabili
anche nelle strutture accreditate e, addirittura, a domicilio del paziente
quando si presentino le condizioni per farlo. Sono questi i punti salienti
di un disegno di legge del Pdl che prevede il 'restyling' della celeberrima
legge Basaglia, il provvedimento che regola l'assistenza psichiatrica in
Italia. E che, qualora dovesse essere disertata dalle Regioni una volta
diventata legge, prevede il commissariamento ad acta per chi non si attiene
alle nuove regole. La legge 180 "attende una riforma - spiega Carlo
Ciccioli, primo firmatario del ddl e vice presidente della commissione
Affari sociali della Camera, oggi in un incontro sul tema a Roma - che anche
il premier Silvio Berlusconi, proprio ieri sera a cena, ha riconosciuto si
debba fare". I firmatari del ddl sperano di "chiudere la partita entro il
2009", confidano in una "condivisione politica, che veda unita anche
l'opposizione", ma non nascondono "di essere pronti anche allo strappo e
alla decretazione d'urgenza qualora il provvedimento in sede parlamentare
dovesse essere ostacolato dall'ostruzionismo ideologico". Intanto, per
riformare la legge Basaglia, chiedono più soldi per l'assistenza
psichiatrica, con una quota percentuale destinata alla causa che ammonti al
7% del Fondo sanitario nazionale, "anziché al 4-5% - spiega Ciccioli, che è
anche uno psichiatra - come avviene oggi". Il che si traduce "in tre
miliardi di euro in più, che costituirebbero intanto un inizio per cambiare
le cose".Nel ddl il Tso passa dai 7 giorni attuali previsti dalla legge a
ben 30. Ma può essere interrotto qualora non ci siano più le condizioni - da
verificare ogni 7 giorni - per andare avanti con le terapie. Viene inoltre
previsto, ed è questa una delle principali novità dal ddl, il trattamento
sanitario prolungato (Tsop) senza consenso. "Il Tsop - spiega Ciccioli - ha
una durata di sei mesi e può essere interrotto o ripetuto. Riguarda tutti
quei pazienti che necessitano di cure obbligatorie per tempi protratti". E
può essere fatto non solo nelle strutture pubbliche. "Il bacino si allarga -
spiega il primo firmatario del ddl - alle strutture accreditate", tra queste
"comunità terapeutiche, alloggi protetti con educatori, cooperative e
strutture di semi-residenzialità". Nonché a casa del paziente, "mentre oggi
si incorre in violazione di domicilio se cerchiamo di raggiungerli nelle
loro abitazioni". Con questa riforma "non vogliamo restaurare i manicomi nè
tantomeno rinnegare la legge 180 - ci tiene a precisare il vice presidente
della Commissione Affari sociali di Montecitorio - ma andare oltre senza
abbandonare i pazienti in strada o alle famiglie, determinando dei veri e
propri manicomi domestici con familiari in ostaggio". "Confido nel gioco di
squadra di Governo, Parlamento e addetti ai lavori - aggiunge il
sottosegretario alla Salute Francesca Martini, che ha preso parte
all'incontro capitolino - la riforma della 180 va fatta tutti insieme, dando
vita ad un grosso dibattito che investa tutto il Paese".
(Il testo nella sezione
legislazione)
Schizophr Res.
2008 Nov 20.
Results of
phase 3 of the CATIE schizophrenia trial.
Stroup TS, Lieberman
JA, McEvoy JP, Davis SM, Swartz MS, Keefe RS, Miller AL, Rosenheck RA, Hsiao
JK; for the CATIE Investigators.
Department of Psychiatry, School of Medicine, University of North Carolina
at Chapel Hill, United States.
OBJECTIVE: The Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE)
study examined the comparative effectiveness of antipsychotic treatments for
individuals with chronic schizophrenia. Patients who had discontinued
antipsychotic treatment in phases 1 and 2 were eligible for phase 3, in
which they selected one of nine antipsychotic regimens with the help of
their study doctor. We describe the characteristics of the patients who
selected each treatment option and their outcomes. METHOD: Two hundred and
seventy patients entered phase 3. The open-label treatment options were
monotherapy with oral aripiprazole, clozapine, olanzapine, perphenazine,
quetiapine, risperidone, ziprasidone, long-acting injectable fluphenazine
decanoate, or a combination of any two of these treatments. RESULTS: Few
patients selected fluphenazine decanoate (n=9) or perphenazine (n=4).
Similar numbers selected each of the other options (range 33-41). Of the
seven common choices, those who selected clozapine and combination
antipsychotic treatment were the most symptomatic, and those who selected
aripiprazole and ziprasidone had the highest body mass index. Symptoms
improved for all groups, although the improvements were modest for the
groups starting with relatively mild levels of symptoms. Side effect
profiles of the medications varied considerably but medication
discontinuations due to intolerability were rare (7% overall). CONCLUSIONS:
Patients and their doctors made treatment selections based on clinical
factors, including severity of symptoms, response to prior treatments, and
physical health status. Fluphenazine decanoate was rarely used among those
with evidence of treatment non-adherence and clozapine was underutilized for
those with poor previous response. Combination antipsychotic treatment
warrants further study.
Am J
Psychiatry. 2008 Nov;165(11):1495.
Double-blind comparison of first- and second-generation antipsychotics in
early-onset schizophrenia and schizo-affective disorder: findings from the
treatment of early-onset schizophrenia spectrum disorders (TEOSS) study.
Sikich L, Frazier JA,
McClellan J, Findling RL, Vitiello B, Ritz L, Ambler D, Puglia M, Maloney AE,
Michael E, De Jong S, Slifka K, Noyes N, Hlastala S, Pierson L, McNamara NK,
Delporto-Bedoya D, Anderson R, Hamer RM, Lieberman JA.
University of North
Carolina at Chapel Hill, NC 27514, USA. Lsikich@med.unc.edu
OBJECTIVE: Atypical (second-generation)
antipsychotics are considered standard treatment for children and
adolescents with early-onset schizophrenia and schizoaffective disorder.
However, the superiority of second-generation antipsychotics over
first-generation antipsychotics has not been demonstrated. This study
compared the efficacy and safety of two second-generation antipsychotics (olanzapine
and risperidone) with a first-generation antipsychotic (molindone) in the
treatment of early-onset schizophrenia and schizoaffective disorder. METHOD:
This double-blind multisite trial randomly assigned pediatric patients with
early-onset schizophrenia and schizoaffective disorder to treatment with
either olanzapine (2.5-20 mg/day), risperidone (0.5-6 mg/day), or molindone
(10-140 mg/day, plus 1 mg/day of benztropine) for 8 weeks. The primary
outcome was response to treatment, defined as a Clinical Global Impression (CGI)
improvement score of 1 or 2 and >or=20% reduction in Positive and Negative
Syndrome Scale (PANSS) total score after 8 weeks of treatment. RESULTS: In
total, 119 youth were randomly assigned to treatment. Of these subjects, 116
received at least one dose of treatment and thus were available for analysis.
No significant differences were found among treatment groups in response
rates (molindone: 50%; olanzapine: 34%; risperidone: 46%) or magnitude of
symptom reduction. Olanzapine and risperidone were associated with
significantly greater weight gain. Olanzapine showed the greatest risk of
weight gain and significant increases in fasting cholesterol, low density
lipoprotein, insulin, and liver transaminase levels. Molindone led to more
self-reports of akathisia. CONCLUSIONS: Risperidone and olanzapine did
not demonstrate superior efficacy over molindone for treating early-onset
schizophrenia and schizoaffective disorder. Adverse effects were frequent but differed among medications. The results
question the nearly exclusive use of second-generation antipsychotics to
treat early-onset schizophrenia and schizoaffective disorder. The safety
findings related to weight gain and metabolic problems raise important
public health concerns, given the widespread use of second-generation
antipsychotics in youth for nonpsychotic disorders.
Donna
morta in psichiatria, Medici e infermieri accusati di omicidio colposo
Nove persone, fra cui il primario, una psichiatra, cinque infermieri e due
ausiliari ospedalieri del reparto di psichiatria dell'ospedale civile di
Sassari, sono state iscritte nel registro degli indagati per la morte di
Maria Grazia Pavin, la donna morta dopo aver rifiutato l'amputazione di una
mano e di un piede. L'accusa ipotizzata per tutti dal sostituto procuratore
Maria Grazia Genoese è di omicidio colposo. L'inchiesta è stata aperta per
accertare come sia potuto accadere che la donna di 41 anni (originaria di
Varese ma residente a Laerru in provincia di Sassari) il 7 dicembre scorso
sia rimasta ustionata nell'ottanta per cento del corpo, all'interno di un
bagno del reparto di Psichiatria, in cui era ricoverata da qualche tempo. Il
26 dicembre scorso, dopo 18 giorni di agonia, il cuore di Maria Grazia Pavin
si era fermato nel reparto di Rianimazione dell'ospedale civile Santissima
Annunziata di Sassari. Pochi giorni prima davanti a tre magistrati la donna
aveva negato il consenso ai medici che, per tentare di salvarle la vita, le
avevano chiesto di poter effettuare un intervento di amputazione di una mano
e di un piede. Ieri mattina al terzo piano del palazzo di Giustizia,
nell'ufficio del sostituto procuratore, è stato conferito l'incarico per
eseguire l'autopsia sul corpo della donna a Vindice Mingioni, primario del
Servizio di Anatomia Patologica dell'Ospedale San Francesco di Nuoro. Ieri
pomeriggio il medico ha eseguito l'esame autoptico nell'istituto di medicina
legale di Sassari ma ha chiesto al magistrato 120 giorni di tempo per poter
eseguire ulteriori esami istologici e altri accertamenti. Solo a quel punto,
quando sul tavolo del magistrato arriverà la relazione del medico, si potrà
avere più chiaro il quadro della situazione. Dopo l'autopsia il corpo della
donna è stato restitutito alla famiglia. Questo pomeriggio alle ore 15,
nella chiesa parrocchiale di Laerru, sarà celebrato il funerale.
Fonte: L'Unione Sarda, 31/12/2008
Arch Intern
Med. 2008 May 26;168(10):1090-6.
Antipsychotic therapy and short-term serious events in older adults with
dementia.
Rochon PA, Normand SL, Gomes T, Gill SS, Anderson GM, Melo M, Sykora K,
Lipscombe L, Bell CM, Gurwitz JH.
Department of Medicine, University of Toronto, Canada.
BACKGROUND: Antipsychotic therapy is widely used to treat behavioral
problems in older adults with dementia. Cohort studies evaluating the safety
of antipsychotic therapy generally focus on a single adverse event. We
compared the rate of developing any serious event, a composite outcome
defined as an event serious enough to lead to an acute care hospital
admission or death within 30 days of initiating antipsychotic therapy, to
better estimate the overall burden of short-term harm associated with these
agents. METHODS: In this population-based, retrospective cohort study, we
identified 20 682 matched older adults with dementia living in the community
and 20 559 matched individuals living in a nursing home between April 1,
1997, and March 31, 2004. Propensity-based matching was used to balance
differences between the drug exposure groups in each setting. To examine the
effects of antipsychotic drug use on the composite outcome of any serious
event we used a conditional logistic regression model. We also estimated
adjusted odds ratios using models that included all covariates with a
standard difference greater than 0.10. RESULTS: Relative to those who
received no antipsychotic therapy, community-dwelling older adults newly
dispensed an atypical antipsychotic therapy were 3.2 times more likely (95%
confidence interval, 2.77-3.68) and those who received conventional
antipsychotic therapy were 3.8 times more likely (95% confidence interval,
3.31-4.39) to develop any serious event during the 30 days of follow-up. The
pattern of serious events was similar but less pronounced among older adults
living in a nursing home. CONCLUSIONS: Serious events, as indicated by a
hospital admission or death, are frequent following the short-term use of
antipsychotic drugs in older adults with dementia. Antipsychotic drugs
should be used with caution even when short-term therapy is being prescribed.
Neurology.
2008;71:1923-1924. Rebecca Bromley
Valproate
for Epilepsy During Pregnancy May Increase Autism Risk
December 2, 2008 — New preliminary results suggest that women who take
valproate while pregnant increase their child's risk of developing autism
spectrum disorder (ASD). The findings add to previous reports suggesting a
link between ASD following exposure to valproate in utero.
Br J Clin Pharmacol.
2008;65:695-705. Caroline Cassels
Paroxetine,
Fluoxetine in Early Pregnancy Linked to Heart Defects in Offspring
December 5, 2008 —
Fluoxetine and paroxetine, 2 of the most commonly used selective serotonin
reuptake inhibitors (SSRIs), have been linked to an increased risk for
congenital cardiac abnormalities in the offspring of women who took these
medications in early pregnancy, new research suggests
Roma
14/10/2008
Nicotina sembra mitigare sintomi schizofrenia
Ansa
Un gruppo di ricercatori italiani che lavora in Usa ha scoperto che la
nicotina può mitigare i sintomi della schizofrenia: infatti accende nei
neuroni un neurotrasmettitore inibitorio, il GABA, che spegne i neuroni e
potrebbe aiutare a controllare le allucinazioni tipiche della malattia. E’
quanto emerso in un lavoro su animali condotto da Alessandro Guidotti ed
Erminio Costa del Dipartimento di Psichiatria del College of Medicine,
University of Illinois e pubblicato sulla rivista dell’Accademia Americana
delle Scienze ’PNAS’.
Somministrando a topolini per via sottocutanea della nicotina, i ricercatori
si sono accorti che nei neuroni ’GABAergici’ della corteccia frontale, un
importante circuito inibitorio del cervello che tiene a bada l’attività
cerebrale, aumentano i livelli di neurotrasmettitore inibitorio GABA, di
solito carente nei pazienti con schizofrenia.
Gli esperti hanno scoperto anche l’esatto meccanismo con cui la nicotina
induce nel cervello la produzione di questo fattore inibitorio ed hanno
visto che bloccando i recettori della nicotina l’effetto svanisce. Questa
ricerca suggerisce quindi un motivo per cui molti pazienti schizofrenici
fumano incessantemente sigarette, perché appunto la nicotina potrebbe dar
loro effetti benefici sui sintomi della loro malattia.
Omicidio in
psichiatria, Psichiatra e infermieri condannati a 1 anno e al risarcimento.
Condannata anche l'Asl
UN MEDICO e due infermieri del reparto di psichiatria dell'ospedale di
Passirana di Rho sono stati condannati a un anno di reclusione e al
risarcimento dei danni per la morte di Paolo Bulgheroni, 23 anni, di Arese.
La sentenza è stata emessa dopo oltre un anno di udienze davanti alla quinta
sezione del Tribunale penale di Milano. Il fatto risale alla notte tra il 15
e il 16 gennaio 2003: il giovane aresino fu accoltellato da un suo vicino di
letto, Giuseppe Campagna, di 81 anni, ricoverato erroneamente nella stessa
stanza. Secondo l'accusa sostenuta dal Pm Maria Vittoria Mazza, il medico di
guardia, al momento del ricovero dell'anziano omicida, avrebbe disposto la
sistemazione del paziente nella stessa stanza di Paolo nonostante fosse a
conoscenza dell'incompatibilità tra i due, a causa delle loro patologie;
inoltre successivamente non avrebbe riferito ai medici le lamentele di
entrambi e la necessità di separare i due pazienti. I due infermieri invece
sono stati condannati in quanto, pur essendo addetti all'accoglienza dei
pazienti e al controllo degli oggetti personali, non si sarebbero accorti
che l'ottantunenne aveva un coltellino serramanico che successivamente ha
usato per colpire il vicino di letto. La loro «negligenza, imprudenza e
imperizia» li ha resi complici in concorso dell'omicidio colposo del
ventitreenne aresino. I condannati dovranno risarcire 70.000 euro ai
genitori e 15.000 euro a ciascuno dei quattro fratelli di Paolo Bulgheroni,
che si sono costituiti parte civile con il patrocinio dell'avvocato milanese
Massimo Bassi. Condannata anche l'azienda ospedaliera Salvini, mentre sono
stati assolti il primario del reparto e altri tre infermieri. L'omicida,
dichiarato incapace di intendere e volere, quindi non rinviato a giudizio,
nel frattempo è deceduto. CON QUESTA sentenza si chiude una vicenda
giudiziaria durata alcuni anni, non certo la ferita nella famiglia
Bulgheroni. «È stata fatta giustizia: per questo esprimiamo la nostra
soddisfazione - spiega la madre di Paolo, Giusy -. Certamente questa
sentenza ha rievocato in noi il dolore per la perdita di nostro figlio». Poi
aggiunge: «Paolo è ancora vivo grazie al progetto di solidarietà che stiamo
sostenendo in Romania con l'aiuto di tantissimi amici aresini e non solo».
La famiglia infatti ha trasformato il dolore per l'assurda morte del figlio
in uno straordinario gesto di solidarietà: il ricordo di Paolo è vivo anche
a Ciocanari, un piccolo villaggio a 15 chilometri da Bucarest, in Romania,
nel «Villaggio dei ragazzi Fabio, Sergio e Guido», realizzato dalla Caritas
locale, per accogliere, educare alla vita e formare al lavoro quei giovani
che si trovano in stato di abbandono e marginalità sociale. Tra le
iniziative che ricordano il 23enne aresino anche uno skatepark inaugurato a
Garbagnate. (Fonte: Il Giorno) dicembre 2008
mercoledì
17/09/2008 - RIFIUTO DI CURE MEDICHE SOLO SE ESPRESSO E ATTUALE
Di Giovanni Negri (“Il Sole 24 Ore” pag. 36 del 17/09/08)
È un diritto di rilevanza costituzionale anche quello di non curarsi. Ma il
dissenso rispetto a terapie future deve essere manifestato in maniera
«espressa, inequivoca, attuale e informata». Lo chiarisce la Corte di
cassazione, intervenendo ancora una volta su uno dei temi caldi della
discussione tra diritto e vita. La Corte, con la sentenza n. 23676
depositata il 15 settembre, è intervenuta decidendo sul caso di un testimone
di Geova che, nonostante il rifiuto alla trasfusione, manifestato
esclusivamente su un cartellino recante la scritta «niente sangue», era
stato comunque sottoposto dai medici alla terapia.
La sentenza parte da quello che appare ai giudici un elemento ormai
acquisito al nostro ordinamento, quello della libertà di rifiutare le cure
anche quando ci si espone al rischio di perdere la vita. Tanto più in
materia di trasfusione, sottolinea la Corte, richiamando le conclusioni in
materia della dottrina, dove il conflitto tra due beni, entrambi tutelati
sul piano costituzionale, della salute e della libertà di coscienza non può
essere risolto in maniera automatica a favore del primo.
Il problema diventa allora quello del «non consenso» e delle sue modalità di
manifestazione, sia sul piano cronologico sia su quello formale. È su questo
aspetto che i giudizi si soffermano, chiarendo che il dissenso deve
«esprimere una volontà non astrattamente ipotetica, ma concretamente
accertata; un'intenzione non meramente programmatica ma affatto specifica;
una cognizione dei fatti non soltanto "ideologica", ma frutto di
informazioni specifiche in ordine alla propria situazione sanitaria; un
giudizio e non una "precomprensione" ». In definitiva, ciò che preme alla
Corte è il fatto che il dissenso sia manifesto solo dopo che l'interessato
si è formato una rappresentazione veritiera e attuale delle proprie
condizioni di salute, prendendo consapevolezza della diversa gravità cui si
espone.
È vero, ammette la pronuncia, che il testimone di Geova aveva al collo un
cartellino con la scritta «Niente sangue », ma non si tratta di un elemento
decisivo alla luce dell'interpretazione giuridica data dalla Corte. A fronte
di un'indicazione sommaria, infatti, peserebbe sul medico l'onere di
ricostruire, magari in condizioni di emergenza, la reale volontà del
paziente. Un compito insostenibile, puntualizza la sentenza.
Del resto, la posizione assunta costituisce il logico contraltare
dell'impossibilità di un consenso preventivo a un trattamento sanitario in
assenza di una completa informazione sulle caratteristiche della terapia. È
in questa prospettiva che la necessità di un dissenso informato viene
compromessa quando il paziente non è cosciente, perchè, sottolinea ancora la
Cassazione, una cosa è un generico diniego a un trattamento in condizioni di
piena salute, altra cosa è la sua riaffermazione in una situazione di
pericolo di vita. Venendo al caso di un paziente, a rischio della vita e
dalle forti convinzioni religiose, come nel caso preso in esame dalla Corte,
non è che la sue condizioni di incoscienza determinino per forza la sua
soggezione a una cura che potrebbe essergli sgradita. Emerge invece
l'esigenza che a manifestare il dissenso al trattamento (alla trasfusione)
sia lo stesso paziente magari – precisa la Corte – con una dichiarazione
condotta con sè dalla quale emerga senza equivoci la sua volontà di impedire
la terapia anche in pericolo di vita, oppure un soggetto diverso, indicato
dal paziente, che, dimostrato il proprio potere rappresentativo, confermi il
dissenso dopo avere ricevuto dai medici tutte le informazioni necessarie.
Cassazione.
I malati pericolosi che lo rifiutano, devono essere obbligati a curarsi
Author: Associazione
Italiana Psichiatri - Webmaster (09 2008)
Ci sono alcune inesattezze
nell'articolo apparso su Repubblica dal titolo “Nessuno può far curare un
malato che lo rifiuta".
Non è vero che la legge non può far curare un malato che lo rifiuta: lo dice
la Costituzione, il Codice Penale e lo ribadiscono alcune recenti sentenze
di Cassazione. L'equivoco nasce dalla confusione del Codice Penale con la
Legge Quadro 180 che di pericolosità sociale non parla: il concetto di
pericolosità sociale, infatti, non è mai stato abolito dal Codice Penale.
Sono sempre più numerose le sentenze di condanna di medici, infermieri,
operatori di strutture sanitarie, che non hanno messo in atto tutte le
procedure (non il solo Tso) al fine di scongiurare eventi lesivi per il
paziente (suicidio) e per terzi (aggressioni, omicidi).
La sentenza del Tribunale di Bologna del 27/01/06, in merito al paziente che
accoltellò e uccise un operatore sanitario, recentemente confermata in
Cassazione, è chiara:
“Il medico deve mettere in atto la cura appropriata al fine di scongiurare,
dal punto di vista eziologico, le condizioni positive dell'evento lesivo per
il paziente e per terzi, e, allo stesso tempo, di attivare le condizioni
impeditive del medesimo, approntando un sistema di cautele e precauzioni
idoneo a scongiurare il verificarsi di eventi dannosi o pericolosi
all’accrescersi dei rischi” .
Inoltre, nel 2000, la Corte di Cassazione Penale, (decisione Cass. pen.
Sez.IV 13-09-2000, n. 9638), ha introdotto il principio, (confermato dalla
Cassazione Penale, Sezione IV, Sentenza n. 9739 del 11/03/2005), in base al
quale, la cosiddetta “posizione di garanzia” essendo “espressione
dell'obbligo di solidarietà costituzionalmente imposto ex art. 2 e 32 cost,
nei confronti dei pazienti, la cui salute devono tutelare contro
qualsivoglia pericolo che ne minacci l'integrità” vincola “ex lege” tutti
gli operatori di una struttura sanitaria, medici e paramedici.
Sussiste il
reato di omicidio colposo in capo agli infermieri di un
ospedale per non avere prestato, nella loro qualità,
idonea vigilanza durante le ore notturne sui pazienti
ricoverati ed in particolare sull’autore
dell’aggressione mortale in danno del vicino di camera.
Agli infermieri non era stato contestato di avere agito
con imperizia, non essendo tenuti ad una diagnosi che è
estranea alla loro competenza, ma di avere agito con
negligenza, perchè se è vero che l'insorgenza della
psicosi acuta dissociativa è improvvisa, la
imprevedibilità di tale stato riguarda le persone sane,
non i soggetti affetti da disturbi di tipo psichico, che
palesano irrequietezza. - Cassazione Penale – Sezione IV,
Sent. n. 8611 del 27/02/2008 (Avv. Ennio Grassini –
www.dirittosanitario.net )
Paziente si lancia dalla finestra di un ospedale,
Sanitari condannati per omesso controllo
ROMA
-Corte d’Appello, Sezione prima civile - In ordine alla
imprevedibilità di un atto autolesionistico, non può non
tenersi conto, che nel caso di specie era pacificamente
noto al personale di servizio trattarsi di persona da
ricoverare presso il centro di igiene mentale, dunque di
malato di mente, che era stato infatti collocato, in
barella, dinanzi alla porta dello psichiatra, in attesa
di essere visitato; allora, anche se si trattava di
soggetto apparentemente calmo e tranquillo, prudenza
avrebbe voluto che lo si tenesse sotto maggiore
controllo, essendo in ogni caso una persona disturbata
di mente, in condizioni ancora tutte da verificare -
vista l'accertata necessità di ricovero - non certo da
lasciare incustodita come un qualunque alto
traumatizzato in forma lieve. [Avv. Ennio Grassini –
www.dirittosanitario.net]
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CONVEGNO PORTE APERTE IN SPDC MANTOVA 6 GIUGNO
2008
Il convegno del 6 giugno 2008 tenutosi a Mantova
, è stato l' occasione per riflettere sull'
importanza del lavoro infermieristico rispetto
all' obbiettivo di operare senza pratiche di
restrizione. Le Porte Aperte in SPDC a Mantova
sono nate nel ' 78 e dal ' 91 i mezzi di
contenzione meccanica non sono più utilizzati.
Rete180 in questo convegno ha dato il suo
contributo intervistando Alice Banfi autrice del
romanzo " Tanto scappo lo stesso " , facendo
sentire la Voce della propria esperienza, forte
e diretta, così come le Voci di infermieri e
pazienti che hanno vissuto questo percorso
pionieristico applicato in poche realtà
psichiatriche....Buon Ascolto !!!
Ascolta Interviste: Antonella
SPDC
Fabio
SPDC
Mariano
SPDC
Salomoni
SPDC |
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